つい先日、

自分の担当患者さんが

急に足を引きずるような形で

来院されました。

 

 

時折このような痛みを

訴える患者さんが来院されることがあります。

 

タイトルでも書いたように

”膝関節伸展位”が不能なんです。

 

だからもちろん

”膝関節屈曲位”で歩いてきます。

 

これだと何とか歩けるんだそう…

 

今回は、

膝を捻り、受傷して

膝関節伸展位での歩行が不能になった

患者様の治療に関して

私が行った治療をご紹介します。

 

先に注意しておいてほしいのが

今回のこの記事が全ての

”膝関節伸展位での歩行不能”ケースに

合う治療法ではないという事。

 

何でもかんでも評価することなく、

治療法だけ真似するなんてことはしないでください。

 

さて、

まず簡単に患者さんの基本的なデータから

ご紹介したいと思います。

患者基本情報

当たり前ですが、プライバシーに考慮して

最低限の情報だけ載せます。

 

【年齢】70歳代

【性別】女性

【既往歴】

脊柱管狭窄症（主病名）

筋筋膜性腰痛症

（膝関節に関する既往なし）

【合併症】なし

【運動習慣】

毎日買い物がてら3000～5000歩歩く

【家庭環境】

独居で身内は遠方に在住

そのため家事などは全て自分で行っている

【受傷経緯】

自宅内で家事をしている最中、

洗濯機が止まった音に気付き、

右足に体重をかけた状態で振り向こうとした

その瞬間、右膝に痛みが走った！という

 

患者さん自身、

どちらに振り向こうとしていたか

詳しく思い出せないという事（認知はない）

 

とにかく右足に体重をかけていたことは

確かだという事。

 

右膝関節の評価

【視診】

若干右膝蓋骨内側に腫脹（＋）

【触診】

右膝関節内側に熱感（＋）発赤（＋）

右膝関節内側裂隙前節～中節にかけて圧痛（＋）

【自動運動】

屈曲は健側と同程度可能

伸展-5°制限（＋）最終伸展時圧痛同部位に疼痛あり

【他動運動】

–5°以下の伸展制限（＋）同部位への疼痛やや増強

【可動性検査】

大腿骨に対する下腿骨の外旋制限（＋）

それ以外は著名な可動性抵抗（－）

【整形外科的テスト】

陽性反応（－）

【画像診断】

異常（－）

 

さてあなたは何を考えて治療しますか？

 

半月板？

靭帯系？

膝蓋下脂肪体？

 

答えが一つとは決まってないと思います。

もちろん今回は

膝関節のみに着目しますが、

それだけでは良くならないケースだって

もちろんあります。

 

これは私が出会った

一つのケーススタディです。

 

批判的な目で見ず、

自分ならどうするだろう？

自分なら他にもこんなことをする！

とか考えながら見てほしいと思います。

 

右膝関節の治療

結論から言えば…

 

半月板

 

に治療をした結果、

来院時のNRSが

 

10/10　⇒　2/10　

 

程度になり、ほとんど跛行もなくなりました。

（この患者さんが今まで感じた膝の痛みを参考にNRSスケールをとっています）

 

これは自慢とかではなく、

正しい結果の報告です。

 

では私が行った治療を

解説していきます。

 

治療を行うまでの考察…

まず『膝関節伸展』に

当たり前ですが、着目しました。

 

靭帯系

内側・外側側副靭帯共に

伸展位で緊張が増します。

 

そのためもし

損傷があれば伸展時にかかった負荷により

疼痛が生じることは

十分に考えられるでしょう。

 

しかし今回は、

・疼痛部位が右膝関節内側裂隙前節～中節

・靭帯系への整形外科的テストが陰性

・もちろん側副靭帯自体に圧痛（－）

 

ということで、

一番先にふるいから落とされました。

 

膝蓋下脂肪体

昨今では多くの

膝関節伸展時痛の原因は

この膝蓋下脂肪体

だと言われています。

 

ちなみに以前膝蓋下脂肪体について

書いた記事のリンクが下にあります。

【変形性膝関節症シリーズ2】膝が伸びない！こんな時に考える3つの要因

 

最初に問診をしたときには、

この膝蓋下脂肪体について

治療をしようと思っていました。

 

・膝関節伸展（自動・他動・荷重時）痛（＋）

・健側と比較したらやや組織の硬さを感じる

 

しかし、背臥位になって

膝の可動性検査をしたときに

その序列が変わったんです。

 

半月板

先に言っておきますが、

半月板への整形外科的テストは

軽い負荷でしかしませんでした。

 

既にDr.が実施済みで陰性と出ているし、

更に強い負荷をかけてしまうことによって

疼痛が増悪してしまう可能性を嫌ったからです。

 

もちろん今後、

選択肢としてMRIなどを撮られた際には

断裂部分など詳細が見えてくると考えたため

今回はそのような判断に至りました。

 

今回、半月板への治療を

実施しよう！と思ったきっかけは

膝関節の他動伸展でした。

 

その際、普通には伸展しません。

下腿骨の内旋・外旋をコントロールして

他動伸展を行わせました。

 

その時の結果が…

・内旋時他動伸展 ⇒ 疼痛増悪

・外旋時他動伸展 ⇒ 疼痛軽減

 

さぁあなたはここから何を読み取りますか？

 

きっと…

「スクリューホームムーブメントの乱れか…」

そんなところでしょうか？

 

それならただ

大腿骨に対する下腿骨の外旋運動を

出せばそれでいいんでしょうか？

 

もちろん生理的な運動として

膝関節にはスクリューホームムーブメントが必要です。

 

しかし先ほどのリンク内にあるように

誰しも必ずスクリューホームムーブメントがあるわけではありません。

 

そしてこの方は現に

膝関節内側裂隙前節～中節にかけて痛みを感じている。

もちろん圧痛もある。

 

ここで私は膝関節内側半月板に

焦点を絞り、治療を行うことにしました。

 

治療法は単純に

『膝関節内側半月板を

しっかりと膝関節内に収める』

ということ。

 

そこであなたは

膝関節内における半月板の動きを説明できますか？

 

半月板の動き

すごく単純です。

あなたも聞いたことあるかもしれません。

 

大腿骨に対して…

下腿骨内旋時 ⇒ 内側半月板：前方

　　　　　　　  外側半月板：後方

下腿骨外旋時 ⇒ 内側半月板：後方

　　　　　　　  外側半月板：前方

 

これめっちゃ重要です！

覚えててください！

 

スクリーンショット撮るなり、

ブックマークするなりして

必ず保存して覚えておいてください！！！

 

だからさっきの疼痛増悪・緩解で言うと…

・内旋時他動伸展 ⇒ 疼痛増悪

⇒　内旋時前方へ出てきた半月板が挟まれて疼痛増悪

・外旋時他動伸展 ⇒ 疼痛軽減

⇒　外旋時後方へ下がった半月板が挟まれるのを回避し、疼痛軽減

 

こう解釈できると思います。

意味が分かりますか？

 

これを利用して

膝関節の自動介助運動（屈曲 ⇒ 伸展）を

誘導する際、半月板の移動をコントロールして

半月板を膝関節内に収める治療をしました。

 

そうすることで

1回の治療で大幅な疼痛軽減がみられたんです。

 

これは治療していた自分も

ビックリしました！！！

 

ここまで著効な例が今までなかったので

今回初めて記事にしたんです。

 

もちろん

これを読んでくれているあなたにも

同じ経験をしてほしいと思ったのもあります。

 

 

 

現在はそれから2回治療を行い、

完全には痛みを取りきるには至っていません。

 

それは膝関節にまだ問題が残っているかもしれないし、

それ以外の問題も見つけないといけないかもしれません。

 

しかしこの治療をきっかけに

患者さんとの距離もグッと近くなり、

信頼されるようになったのも事実です。

 

是非、今後この記事を読んで

成功したあなたの臨床報告を聞かせていただければ幸いです。